Nom:      

Adresse:      

Responsable / Direction :      

Site Internet :      

Votre entreprise / organisation est enregistrée ? 

Dans l'affirmative, depuis quand et où ?      

Vos commentaires : 
     

	
Quand avez-vous démarré votre activité / votre entreprise / organisation ?      

	
Disposez-vous déjà d'un plan d'affaires ou d'un concept commercial ?

oui		 non

Dans l'affirmative, merci de le joindre en annexe.

Vos commentaires : 
     

	
Avez-vous déjà participé à un programme de promotion de créateurs d'entreprise ?

oui		 non

Dans l'affirmative, à quel programme ? Quel en était le résultat ?
     

	
Quelles démarches / mesures avez vous prises depuis le démarrage? 
Avec quels résultats ?
     

	
Avez-vous déjà généré des ventes ? 

oui		 non

Dans l'affirmative, de quel montant à peu près ?      

	
De quels moyens financiers disposez-vous ?      

Vos commentaires : 
     

	
Avez-vous de l'expérience professionnelle dans ce secteur / ce domaine ?

oui		 non

ALD rfaanl fr 1809

Avez-vous de l'expérience professionnelle dans d'autres domaines ?

oui		 non

Merci de spécifier votre expérience professionnelle :
     

	
	
Avez-vous contacté un représentant du SES ? 

Dans l'affirmative, quel représentant du SES ?                 

Lieu / Date:        Nom en majuscules                                            Signature / Tampon